心血管剩留风险或将催热贝特类药物

　　 　　日前，雅培公司与中华医学会共同举办了“血脂相关的心血管管理共识”为主题的论坛。论坛指出，经目前标准治疗，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血压、血糖等传统危险因素得到控制后，血脂异常患者仍存在较高的心血管事件剩留风险。因此，在药物治疗方面，建议加用贝特类、烟酸类等药物。

　　 　　这或许为贝特类药物的市场份额提供增长动力。尽管如力平之等主导产品的销售金额变化不大，但贝特类药物在降脂药市场的整体份额近年来下滑明显。而上述共识的形成将再次改变临床医生的处方习惯，无疑为贝特类药物的未来留下希望。

　　 　　关注剩留风险

　　 　　近年来，由于贝特类、他汀类药物的先后开发上市，以及医疗手术水平的提高，心血管疾病危险因素的综合控制取得了显著成效。

　　 　　但是对于心血管病、2型糖尿病和代谢综合征患者，在低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血压、血糖等传统危险因素控制达标后，出现心肌梗死、脑卒中等大血管事件，以及视网膜病变、肾脏病变及周围神经病变等微血管事件发生率仍然较高（即“心血管剩留风险”）。

　　 　　为了引导临床医生对此的关注和治疗，中华医学会心血管分会制定并颁布了《血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识（2012版）》，该论坛的目的就是对共识进行讲解。

　　 　　《共识》修订的执笔专家陆国平指出，心血管剩留风险与诸多因素有关，最常见的是与以高TG、低HDL-C为特征的血脂异常相关。

　　 　　比如，尽管他汀类药物在降低LDL-C等心血管事件一级和二级预防中作用显著降低，但治疗新靶点研究（TNT）显示，阿托伐他汀通过降低LDL-C把冠脉事件发生率降低22%的同时，仍有相对78%的冠脉事件剩留风险。就绝对发生率而言，冠脉事件由10.9%降至8.7%，但仍剩留8.7%的冠脉事件发生风险。这表明即使强化他汀治疗，冠脉事件剩留风险仍较高。

　　 　　而对2型糖尿病患者进行全面强化干预研究显示，强化治疗策略未能防止患者微血管病变发生或进展。另外，血脂异常的心血管危险除了与LDL-C相关外，还与高甘油三酯（TG）水平，以及低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）相关。

　　 　　这些实验数据对临床医学界提出了新要求，必须关注在传统危险因素控制达标后，出现大血管及微血管风险事件的可能。