月经期偏头痛的症状及治疗药物

　　 　　偏头痛是世界上最常见神经系统疾病之一，其发病率在西方国家（12%～28%）较高，亚洲国家（8%～10%）较低。

　　 　　月经期偏头痛，临床上主要依据偏头痛发作史、一般偏头痛特点、规律性与月经周期有关以及阳性家族史即可诊断。该病常发于青春期，发病与月经初潮无明显关系；妊娠期头痛减轻，产后易复发；绝经期减轻或消失，一般愈后良好。头痛消失后常有疲劳、倦怠、无力。月经期偏头痛的发病机制目前尚未明了，一般认为与遗传、内分泌代谢因素、饮食、精神因素有关。

　　 　　研究发现，月经周期中雌二醇和孕酮周期性改变与偏头痛有关。月经期偏头痛患者发作期和间歇期与正常人月经期对照，其体内雌二醇水平显著下降；雌二醇的骤降导致颅内血管对随之变化的生化因子（5-HT等血管活性物质）敏感，通过干扰交感神经系统的方式影响靶器官的功能，使易感者颅内血管舒缩功能改变而致偏头痛。头痛发作早期以血管痉挛为主，晚期以血管扩张为主。近年来注意到前列腺素、血清多巴胺β-羟化酶活性以及遗传因素在月经性偏头痛所起的作用。

　　 　　研究表明，1个月内激素水平的变化会改变偏头痛发作的次数，但并不能改变偏头痛本身的特点。

　　 　　月经性偏头痛是特殊类型的偏头痛，与卵巢周期变化有关，占女性偏头痛的60%以上，常发生在月经期1～7 d、月经期或月经后1～2 d，经期头痛加重，每月发作1次或1次以上，往往有家族遗传史。

　　 　　1.月经性偏头痛的临床症状

　　 　　1.1伴随症状多有恶心、呕吐、痛经、乳房不适、水肿等，一些患者可表现月经前综合症，如心烦、失眠、抑郁等。

　　 　　1.2先兆症状常表现眼前闪光、畏光、畏声、黑朦、暗点、视物模糊、视野缺损、肢体或面部麻木、面部感觉异常、情绪烦躁等，先兆症状持续时间分钟至1 h。

　　 　　1.3头痛疼痛部位位于两颞侧、单颞侧、前额及整头部，多呈搏动样疼痛、爆炸样疼痛及刀割样疼痛。每次发作数分钟或数小时，持续1～14 d。

　　 　　2.月经性偏头痛的治疗

　　 　　2.1 发作期治疗急性偏头痛发作单用止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，无效时通常用对麦角制剂或5-羟色胺（5-HT）受体激动剂——曲普坦类等有效药物。（1）止痛药，如阿司匹林300 mg口服，每日3次；或对乙酰氨基酚（扑热息痛）300～600 mg口服，每日3次；或布洛芬200～400 mg口服，每日3次。（2）曲普坦类，如欧立停（苯甲酸利扎曲普坦片），30分钟内快速止痛，是目前偏头痛急性期治疗的最快速药物。（3）麦角类制剂，如二氢麦角胺1～2 mg舌下含化，或0.5～0.25 mg皮下注射。值得注意的是，有时麦角胺制剂反而使症状加重，此时给予血管扩张剂如东莨菪碱（654-2）、阿托品等，可收到显著效果。（4）持续头痛不缓解者，可用氢化可的松100 mg加入质量分数为10%葡萄糖溶液静脉点滴。（5）针灸，主穴为风池、太阳、合谷、太冲等。（6）按摩，部位为头痛点或痛区，或太阳、太冲、百会等穴位。（7）吸氧，体积分数为100%氧气8～10 L/min，10～15 min。（8）伴有呕吐者，给予止吐药，如胃复安10 mg口服，或异丙嗪25 mg肌肉注射，一般在发作时服用止痛药之前使用。

　　 　　2.2 预防性治疗适用于频繁发作，尤其每周发作1次以上严重影响正常生活和工作，以及急性期麦角生物碱治疗不能耐受或禁忌的患者。应首先消除偏头痛的诱发因素，酌情使用下列药物：（1）β-受体阻滞剂，如心得安10～20 mg口服，每日2～3次。（2）抗抑郁药，发作频繁偏头痛合并紧张性偏头痛用阿米替林25 mg口服，每日2～3次；丙咪嗪、舍曲林和氟西汀等亦有效。（3）钙通道阻滞剂，如氟桂利嗪（西比林）5～10 mg口服，每晚1次；尼莫地平20～40 mg口服，每日2～3次；异博定或尼卡地平对预防偏头痛亦有效。服用预防治疗的药物一般不少于3个月，但也不要太长，一般应于9～12个月停止，以免产生不良反应。

　　 　　2.3 《中国偏头痛治疗指南》2011版上原话为：偏头痛预防推荐使用西比林，治疗用欧立停。

　　 　　月经性偏头痛是高校医院门诊常见的急症之一，正确认识和掌握月经性偏头痛的治疗与预防，具有重要意义。

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