重庆试水药品交易平台 破解怪局仍需系统改革

9月29日，重庆药品交易所开业试运营。通过这个平台，药品购销不再通过第三方，直接在医院与药厂之间进行。

重庆市政府要求全市400余家县级以上公立医院必须通过此平台采购非基本药物。药品交易所的负责人表示，条件成熟后，基本用药、医疗器械等等，将一并纳入交易。

重庆市市长黄奇帆在交易所开业仪式上表示，这个平台的建立，可改善药品多级代理，环环加价的传统弊端，并减少药品流转中的灰色交易，从而缓解“看病贵、吃药贵”的难题。

不过，对于长期“以药养医”的公立医院来说，在药品利润受到限制的情况下，如何保障正常运作成为关注焦点。

药交所负责人对本报表示，这有赖于公共卫生体制的系统改革，而药交所将起到推进的作用。

直接交易

重庆的药品采购，先后实行过几种不同模式，包括医院自行向药品经营企业采购，各医院委托中介机构进行联合采购，以及各地区按区域集中采购。无论哪种模式，药物均要通过各层医药公司，才能进入医院。

而药交所则压缩了这些中间流通环节。按药交所的规则，由生产企业按交易规则，在交易平台挂牌发布待售药品信息，医疗机构根据需求，和生产企业进行价格谈判。

同时，交易所将发布交易品种价格指数信息，逐步建立药品价格发现机制和合理的价格形成机制，平抑药品价格。

一家制药企业的老总表示，交易平台将促使信息更加透明，如果市场同类规格药品，有企业挂牌价格较低，肯定会对其他药厂定价产生影响。

同时他也表示，与医院直接对接，药厂可节省产品营销的人力、物力和财力，有利于降低医药成本。

而传统的医药公司，将面临转型。药交所将会员分为三方。药厂为卖方会员，医疗机构为买方会员，医药公司被称为配送会员。这些会员都要通过审查才拥有交易资格。

在新的交易模式下，医药公司扮演的角色是物流，而不再是推销商。根据交易规则，在买卖交易达成后，由药厂选取配送企业，医院在药厂选定范围内确定配送企业，实现买卖配三方绑定。

重庆市卫生局局长屈谦表示，“这是个由政府主导的第三方平台，由于医院和企业的交易行为全部都置于政府和社会监督之下，可有效防止药品采购中的灰色交易和暗箱操作。”

破解以药养医仍需系统改革

药品交易所的运行，将大大压缩使公立医院从药品获得的利润，那么如何保障公立医院的运行？

据重庆市卫生部门统计，该市财政投入公产医院的经费，仅占其总经费的10%左右。而职工的收入、医院的基础设施、设备投入，必须靠医院自己供给。因此，重庆的公立医院也不得不更多地选择利润空间较大的药品，以药养医。

交易所负责人表示，这是一个逐渐、不断调适的过程，“要一步到位就改变公立医院以药养医，这是不现实的”。

上述负责人称，“在推出这个交易平台过程中，我们召集了各个公立医院、药厂、医药公司等单位，开了近百场座谈会，充分听取他们的意见”。

据了解，在最初方案制定中，计划实行厂商和医院“一手交钱一手交货”的结算方式。 但考虑到公立医院的支付能力，这一条款最后有所修订。

目前的方式是，医疗机构确认收货收标后60天内，通过交易所与银行组建结算中心支付货款，结算银行提供周转金授信支持。

同时，为缓解医院的资金压力，重庆将实行医保资金预付制度。根据一家医院的支出，在年初通过医保资金，提前预付相应资金。

另外，交易所只是重庆公共卫生体制改革的一个环节，公立医院的配套改革也在推进。

重庆医科大学公共卫生学院教授周燕荣认为，重庆的改革找准了药品流通环节的关键问题，是非常有意义的尝试。不过，她也表示，这种改革仍是枝节上的改革，医改的关键点仍是政府对公共卫生应承担的责任。